Системное артериальное давление у людей старшего поколения имеет частые скачки и колебания показателей на протяжении дня. Чаще всего возникает изолированная систолическая гипертензия. Характерная особенность гипертонии в пожилом и старческом возрасте – высокое пульсовое давление (различие между систолическим и диастолическим значением), являющееся независимым условием сердечно-сосудистого риска. Чем характеризуется давление у пожилых людей, каковы особенности лечения в пожилом возрасте?
Причины возникновения
Повышенная нестабильность артериального давления в пожилом возрасте связана с пониженной функции барорецепторов, прежде всего, эфферентной части рефракционного пути барорецептора, отвечающего за компенсацию резких изменений кровяного давления при изменении положения. Более высокая изменчивость артериального давления также обусловлена низким выщелачиванием ренина и ангиотензина II. Важный фактор – снижение экскреционной способности почек.
Кроме сниженной эластичности сосудов, важную роль играет объемный фактор. Происходит удлинение и расширение аорты, повышение ее объема на 300–400 мл, что составляет примерно 1/10 минутного сердечного выброса. Другой фактор – изменение пульсовой волны. Отраженная волна налегает на первичную волну, тем самым увеличивая максимальное значение систолического давления, что вызывает большую нагрузку на левый желудочек. Последствием является гипертрофия левого желудочка, представляющая собой следующий независимый фактор риска.
В качестве причин нестабильных показателей в пожилом возрасте применяются некоторые факторы образа жизни. В целом, в этой возрастной группе снижается физическая активность. Значение ожирения, особенно распространенного в молодом и среднем возрасте, также должно приниматься во внимание. В возникновении гипертонической болезни и расстройств сна могут участвовать неопределенные механизмы.
Будьте осторожны!
Риски гипертонии у пожилого человека включают слепоту, почечную и сердечную недостаточность, деменцию, инсульт. Это видимые последствия длительного присутствия высокого давления при отсутствии необходимого лечения.
Изменения наступают не сразу. Часто в течение нескольких лет ущерб, вызванный гипертонией у пожилых людей, приводит к сосудистым поражениям на сетчатке, нарушению ее питания, слепоте.
Деменция, вызванная расстройством обеспечения кровью головного мозга (что характерно для гипертоника), также не возникает резко. Состояние ухудшается постепенно, но скачками и необратимо.
Важно! От инсульта, одного из самых опасных последствий заболевания, можно не умереть, но выжить с разной степенью повреждения головного мозга. Нередко человек остается полупарализованным, в инвалидном кресле или полностью зависимым от окружения.
Верхнее и нижнее давление
Давление у пожилого человека (норма, минимальные и максимальные значения) имеет небольшую разницу наряду с показателями у молодых людей. Это относится как к мужчинам, так и к женщинам. Значения, находящиеся под нижней (минимальной) границей свидетельствуют о гипотензии, показатели, превышающие допустимый максимум – о гипертонии, высоком давлении у пожилых людей.
Кровяное давление у мужчин в соответствии с возрастом
Возраст: 50–54 лет
| Минимальный показатель | Средний (нормальный) показатель | Максимальный показатель | |
|---|---|---|---|
| Систолическое (верхнее) | 116 | 129 | 142 |
| Диастолическое (нижнее) | 81 | 85 | 89 |
Возраст: 55–59 лет
| Минимальный показатель | Средний показатель | Максимальный показатель | |
|---|---|---|---|
| Систолическое | 118 | 131 | 144 |
| Диастолическое | 82 | 86 | 90 |
Возраст: 60–64 лет
| Минимальный показатель | Средний показатель | Максимальный показатель | |
|---|---|---|---|
| Систолическое | 121 | 134 | 147 |
| Диастолическое | 83 | 87 | 91 |
Артериальное давление у женщин в соответствии с возрастом
| Возраст | Систолическое значение | Диастолическое значение |
|---|---|---|
| 50 – 54 лет | 129 | 85 |
| 55 – 59 лет | 131 | 86 |
| 60 – 64 лет | 134 | 87 |
Классификация гипертонии
Современная классификация гипертонии разделяет заболевание в соответствии с причинами развития, по форме и стадиям болезни. Классификация в пожилом возрасте аналогична молодой возрастной категории.
В соответствии с причинами развития
С точки зрения причин, высокое кровяное давление (гипертония) разделяет на 2 группы.
Первичная (эссенциальная). Нет известной причины заболевания, такой как наследственность, повышенное потребление соли, ожирение, стресс, алкоголь, нарушение гуморальных механизмов.
Вторичная. Возникает как следствие другого патологического состояния. Причины могут включать применение некоторых медикаментов (в частности, применяемых для лечения гипотонии – низкого давления), беременность, заболевания органов (сужение аорты, почек, надпочечников и др.).
В соответствии с формой болезни
Гипертензия может быть доброкачественной или злокачественной.
Доброкачественная артериальная гипертензия характеризуется медленной динамикой развития, показатели не поднимаются к слишком высоким значениям, изменения органов происходят лишь в малой степени. Наиболее частые признаки включают: головные боли, сердцебиение, частое покраснение лица, головокружение, тошноту (очень редко – рвоту), носовые кровотечения.
При злокачественной гипертонии в пожилом возрасте давления повышается быстро, достигает экстремальных значений. Происходят изменения в органах, главным образом в почках, развивается уремия. Типичные изменения в сетчатке, артериальной и сердечной нагрузке (одышка, отек легких), стенокардия.
В соответствии со стадиями болезни
По данным ВОЗ, применяется классификация высокого давления с ориентацией на степени органного поражения:
- I стадия – органные изменения отсутствуют,
- II стадия – присутствует органные изменения без нарушения их функции,
- III стадия – изменения сопровождаются дисфункцией органов.
Причины и лечение
Более высокая частота сердечно-сосудистых рисков среди гипертоников пожилого возраста приводит к чрезвычайной важности антигипертензивных методов терапии в этой возрастной группе. Лечение направлено на снижение заболеваемости и уменьшение показателей смертности. Например, уменьшение систолического давления на 10 мм рт. ст. снижает риск инсульта примерно на 30%.
Медикаментозное лечение гипертонии в пожилом возрасте
Для фармакологического лечения гипертонии у пожилых людей могут использоваться средства из нескольких групп с различным механизмом действия. Наиболее эффективный – комплексный подход. Для выбора лекарства и схемы лечения важны и другие свойства препаратов: кардиопротекция (Дигоксин), полезная метаболическая активность, способность снижать риск развития деменции.
Лекарственные препараты
Фармакотерапия при гипертонии у пожилых людей требует соблюдения нескольких правил. Рекомендуется начинать с более низких доз антигипертензивных препаратов, выбирать продукты из групп лекарственных средств, пригодных для старшего возраста, отдать предпочтение препаратам с длительным воздействием. Важно одновременно лечить все связанные с гипертонией заболевания. Цель терапии состоит в достижении значений давления ниже 140/90 (для диабетиков – ниже 130/80).
Диуретики
Диуретики, особенно относительно новый препарат Тиазид (или препараты тиазидного ряда), это подходящие антигипертензивные средства с мочегонным действием, способные эффективно бороться с гипертонической болезнью. Они обычно действуют в небольших дозах, являются подходящим дополнением в комбинациях лекарственных средств (например, с ингибиторами АПФ). Для пожилых пациентов важно их благотворное влияние на метаболизм кальция, благодаря чему диуретики – это предпочтительный способ лечения для людей с риском остеопороза. У пациентов с систолической гипертензией (частое явление в этой возрастной группе) после приема диуретиков диастолическое артериальное давление понижается незначительно, препараты не склонны повышать импульсное давление.
Альфа-адреноблокаторы
Альфа-адреноблокаторы и средства, действующие централизованно, назначаются (из-за отсутствия доказательств положительного влияния на смертность) преимущественно в качестве компонента комбинированной терапии. Их гипотензивные эффекты обусловлены селективным ингибированием α-1 подтипа α-адренергических рецепторов на гладких мышечных клетках сосудистой стенки. Это означает, наступление артериальной дилатации, падение периферического сосудистого сопротивления. Селективные блокаторы α-1 не влияют на сосудорасширяющее действие норадреналина, не увеличивают и не уменьшают частоту сердечных сокращений.
Важно! α-адреноблокаторы могут вызвать опасное ортостатическое низкое давление у пожилого человека, когнитивные нарушения.
Бета-адреноблокаторы
Что касается β-адреноблокаторов, мета-анализ показал, что их применение может иметь некоторые отрицательные метаболические эффекты. Результат их использования, прежде всего, хорош у пациентов с инфарктом миокарда и сердечной недостаточностью, где препараты этой группы понижают смертность.
Антагонисты ионов кальция
Механизм действия антагонистов ионов кальция (блокаторов кальциевых каналов) заключается в системной вазодилатации. Наиболее известным препаратом этой группы считается Амлодипин. Лекарства предпочтительны для пожилых пациентов с изолированной систолической гипертензией. Их преимуществом является метаболическая нейтральность, они не вызывают ортостатическое низкое давление у пожилых людей. Антагонисты ионов кальция снижают риск развития деменции. Их применение подходит для пациентов с ишемией нижних конечностей, атеросклеротическим поражением сонной артерии. Было показано, что большинство препаратов этой группы благотворно влияют на сердечно-сосудистую заболеваемость и смертность.
Старших пациентов не рекомендуется лечить Нифедипином, пожилые люди могут плохо переносить Верапамил в более высоких дозах (ввиду возможности ухудшения существующих нарушений SA и AV проводимости и/или дисфункции левого желудочка, появления или усугубления запора).
Рецепты народной медицины
Народные рецепты и советы, как снизить (и поднять) давление в домашних условиях пожилому человеку, основываются, прежде всего, на соблюдении соответствующей диеты и составлении правильного меню. Особо подготавливаться к диетическим изменениям не нужно – нет необходимости делать кардинальных изменений в питании. Достаточно вести здоровый образ жизни.
Применять методы домашней терапии можно и для профилактики нарушений и перепадов (снижения и подъема) давления.
Омега-3 кислоты – основное вещество, нормализующее кровяное давление. Эти кислоты присутствуют в жирной рыбе и рыбьем жире (из-за боязни испортить аппетит, купите его в виде таблеток, при употреблении соблюдайте суточную дозировку). Высокий процент этих кислот содержит льняное семя, оливковое масло Extra Virgin, которым можно заправить овощной салат.
Меню на неделю каждый день должно включать продукты с высоким содержанием витамина С (перец, черная смородина, брокколи), магния (соя, мак, горох), калия (чечевица, шпинат, бананы, грецкие орехи), клетчатки (овес, бобовые, орехи).
Эффективно сбивает высокие показатели давления чеснок, лук, корнеплоды. В решения вопроса поднятия давления в домашних условиях, пожилому человеку следует избегать чеснока – это одно из самых сильных натуральных средств, которое может быть злейшим врагом гипотоника! При чрезмерном употреблении чеснока давление способно падать до минимальных значений.
Срочно снизить давление пожилому человеку поможет шоколад с высоким процентом какао. Его рекомендуется употреблять утром, прием вечером и тем более на ночь может негативно повлиять на сон.
Рекомендуются также травы, например, боярышник.
Важно! Хороший метод, как подымать или снижать давление – это акупрессура, например, восточная техника Су Джок, которую можно проводить дома.
Рекомендации специалистов
Для предотвращения развития сердечно-сосудистых осложнений, важно регулярно контролировать показатели артериального давления. Даже если они находятся в пределах нормы. Врачи рекомендуют следующие «10 заповедей» по уходу за организмом:
- Удерживайте вес тела в разумных пределах.
- Ограничьте употребление соли.
- Прекратите курить.
- Прекратите употреблять алкоголь.
- Избегайте стресса.
- Регулярно двигайтесь.
- Здорово питайтесь.
- Принимайте предписанные лекарства.
- Лечите сопутствующие болезни.
- Обеспечивайте себе маленькие радости.
При диагностированной гипертонии следует проявить осторожность во время перелетов на самолете. В небесном пространстве сгущается кровь, повышается давление. Почему так происходит? В самолете происходит снижение наружного давления, потеря кислорода организмом, который не получает его в достаточном количестве.
Заключение
Гипертензия – серьезный фактор риска сердечно-сосудистых осложнений, в пожилом возрасте их тяжесть и частота возрастает. Антигипертензивная терапия значительно снижает заболеваемость и смертность. Поэтому важна своевременная диагностика проблемы и начало соответствующей терапии.
