Что такое анализ спермограммы, его нормальные показатели и как расшифровать

Если у мужчины и женщины появляются трудности с зачатием ребенка, то детальному обследованию подвергаются как будущая мать, так и потенциальный папа. Одним из пунктов обязательного анализа для мужчины является спермограмма – лабораторная расшифровка анализа спермы. Прочитать результаты этого обследования помогает андролог (или уролог, если андролога в клинике нет). Но не все люди слепо доверяют врачам и хотят сами знать, как расшифровать спермограмму. Специально для таких недоверчивых пациентов мы подготовили эту статью – из нее вы узнаете, какие секреты таит анализ спермограммы.

Что это вообще такое

Что такое спермограмма? Анализ спермы (спермограмма) – основной показатель мужской фертильности (способности зачать ребенка). Это главный клинический тест, на который смотрят андрологи для выявления патологий.

Показаниями для проведения анализа спермограммы являются:

• Подозрение на мужское бесплодие – когда больше 7 месяцев все попытки зачать ребенка оказываются неудачными, а у женщины точно все в порядке с репродуктивным здоровьем.
• Перенесенные заболевания мужской мочеполовой системы (травмы, воспаления, инфекции), которые способны спровоцировать развитие мужской фертильности.
• Перенесенные операции на органах мочеполовой системы мужчины – послеоперационные осложнения могут отразиться на качестве спермы у мужчин.
• Период планирования беременности, особенно при подготовке к искусственной инсеминации, ЭКО, ИКСИ.

Если сданная спермограмма в норме, то однозначно мужчина не бесплодный. Если же обнаружатся отклонения, то о бесплодии пока тоже не идет речи – пациент будет отправлен на повторную спермограмму, а если и ее данные вновь будут плохими, то мужчине придется сдать ряд уточняющих анализов для выявления причины отклонений.

Важно понимать, что показывает спермограмма, – этот тест не выявляет заболевания. Спермограмму следует делать, чтобы:

1. Рассчитать объем спермы.
2. Определить густоту секрета.
3. Посчитать количество сперматозоидов.
4. Исследовать морфологию спермиев.
5. Высчитать количество живых и подвижных половых клеток.
6. Определить количество антител, уничтожающих сперматозоиды.
7. Посчитать количество лейкоцитов.
8. Выявить микрофлору.

Главным показанием к прохождению спермограммы является подозрение на бесплодие.

Читать спермограмму на самом деле несложно. Сейчас мы расскажем о каждом пункте этого анализа немного подробнее – это поможет в дальнейшей расшифровке.

Объем вырабатываемой спермы

Самые первые результаты спермограммы, на которые обращает внимание андролог, – сколько за один раз вырабатывается спермы.

• Объем менее 1.5-2 мл называется микроспермией и не считается нормой. Слишком маленький объем может возникнуть по причине заболеваний половых желез или запущенной формы простатита.
• Максимальный объем спермы официально не ограничен. Но, по отзывам врачей, чрезмерная выработка секрета (больше 5 мл) в одном случае из 100 может указывать на воспалительный процесс в придаточных половых железах, так что лучше на всякий случай провести более детальную проверку здоровья мужчины.

Обращаем внимание, что в каждом случае у мужчины вырабатывается разное количество эякулята. Единичные случаи микроспермии не опасны – они могут возникнуть из-за волнения или усталости. Вот почему при отклонении от нормы всегда делается повторный анализ спермы – только если и во второй раз обнаружится какой-то сбой, то результат спермограммы считается плохим.

Кислотность эякулята

Другие показатели спермограммы – кислотность и уровень щелочной среды. Расшифровка спермограммы обязательно включает этот пункт, так как от этого параметра зависит «работоспособность» всей спермы. Вот такие данные могут содержать анализы мужчины:

• PH меньше 7 = кислотная среда спермы. Однозначно, это не норма, так как повышенная кислотность убьет даже самых живучих и сильных сперматозоидов. Что может вызвать такую среду? Андролог проверяет, не попадает ли моча в сперму (из-за закупорки каналов), нет ли опухоли в семенных пузырьках или семенном канале, проверяется работа эндокринной системы и пр.
• PH в пределах 7.0-8.0 = слабощелочная среда, считающаяся нормой. В такой среде сперме ничего не угрожает.
• PH выше 8.0 = щелочная среда. Такой анализ спермы признается не нормальным. Может возникать по разным причинам – например, из-за инфекций или воспалений предстательной железы.

Кислотность является одним из важных параметров спермы.

Время разжижения

Продолжаем изучать нормы спермограммы. Следующий пункт – сколько по времени разжижается сперма. Андролог отправит на дополнительный анализ тех мужчин, у которых этот показатель будет свыше 60 минут. Почему? Дело в том, что чрезмерно вязкая сперма не пригодна для оплодотворения – спермии в ней передвигаются с маленькой скоростью и не могут выполнять свою основную задачу.

Почему может возникнуть слишком большая вязкость эякулята? Основная причина – наличие проблем с предстательной железой. Это может быть и аденома простаты, и онкология, и запущенный простатит. Точный диагноз сможет поставить врач только после многочисленных анализов.

Цвет спермы

Расшифровка результатов продолжается – теперь рассмотрим цвет у исследуемой спермы. Такой анализ эякулята у мужчин можно провести и в домашних условиях. Цвет спермы видно сразу и без микроскопов. Оптимальным считается:

• Матово-белая сперма.
• Бело-серая сперма.

Желтоватая сперма указывает на какие-то воспаления или наличие мочи в эякуляте. Зеленые примеси – на наличие гноя или инфекционных поражений. Бурая и красноватая – на присутствие крови. При любых отклонениях от нормы в цвете надо выяснять причины, так как они могут быть очень опасными и грозить не только здоровью, но и жизни мужчины.

Общее число

Количество сперматозоидов в спермограмме – сколько спермиев считается нормой, а сколько говорит о патологии? Расшифровка анализа по этому параметру возможна только в лабораторных условиях. Количество сперматозоидов на глаз не определить – при уменьшении их числа внешний вид спермы совершенно не меняется и ничто не беспокоит мужчину (никаких болей, жжения, слабости он чувствовать не будет).

Определить количество сперматозоидов в сперме можно только в лабораторных условиях.

Количество сперматозоидов в 1 мл эякуляте в норме должно составлять не менее 50 млн. Число в границах 30-50 млн тоже допустимо, так как зачатие не исключает (только придется набраться терпения – оплодотворение может произойти за более долгий период, чем со спермой, насыщенной спермиями).

А вот эякулят, в котором при расшифровке спермограммы обнаружится 20 млн половых клеток и ниже, считается проблемным (такое состояние называется олигозооспермией). Совсем плохо, когда при расшифровке анализа выявляется «пустой» – часто ситуация необратима и к тому же исключает возможность искусственного оплодотворения, придется прибегать к донорской сперме.

Двигательная активность спермиев и их строение

Исследование спермы обязательно включает расшифровку таких параметров, как двигательная активность и морфология сперматозоидов. Это достаточно сложные параметры, для которых используется специальный калькулятор спермограммы (подсчеты по ряду особых формул).

Двигательная активность оценивается по 4 признакам:

• а – быстрая прогрессивная подвижность спермиев, скорость клеток составляет более 25 мкм/сек.
• b – медленная прогрессивная подвижность спермиев, скорость передвижения клеток в пределах 5-24 мкм/сек.
• с – непрогрессивная подвижность со скоростью менее 5 мкм/сек или передвижение по кругу с дергающимися движениями.
• d – полностью неподвижные сперматозоиды.

Хорошая спермограмма будет показывать более 25% спермиев, принадлежащих к категории «a», или 50% спермиев «a + b». Преобладание клеток категории «с» и «d» означает проверенное бесплодие.

Если в сперме много сперматозоидов категории «с» и «d», то существует большая вероятность наличия бесплодия.

Морфологический показатель тоже берется в расчет. Дело в том, что спермии могут быть подвижными, их скорость оптимальна, но этот параметр будет сведен на нет, если спермии окажутся «уродцами». К анатомическим патологиям относятся:

• Патология головки: головка сперматозоида имеет не овальную форму (допускается только круглая форма головки).
• Патология хвоста: аномальный хвост имеет слишком короткую или слишком длинную длину, имеются какие-то выпуклости или перегибы.
• Патология акросомы (уплотнение верхней части головки): акросома половой клетки меньше 40% от общего размера головки или больше 70%.
• Неправильное число элементов: аномальные половые клетки имеют 2-4 головки на одной «ножке» или 2-4 хвостика.

В сперме должно быть более 15% сперматозоидов с морфологией, относящейся к норме (без повреждений, с нормальным соотношением головки и хвостика, с правильной формой головки и пр.). При преобладании поврежденных клеток сильно волноваться не стоит, так как в большинстве случаев это поправило.

Ухудшение морфологических показателей часто носит временный характер и случается при стрессах, токсических воздействиях, перенапряжении, восстановлении после длительного лечения и пр.

Иммунные защитники

Мы перечислили основные показания спермограммы, на которые сразу обращает внимание врач. Но есть еще пара параметров, которые могут насторожить специалиста. Одним из таких показателей являются макрофаги, а точнее, антиспермальные антитела.

В нормальных количествах макрофаги нужны. Их задача – выявлять дефектные половые клетки. Как только антитела находят «поломанные» спермии, то облепляют их и постепенно разрушают. Таким образом, макрофаги чистят сперму, увеличивают количество сильных и здоровых сперматозоидов.

Но иногда в организме случаются сбои, и антител вырабатывается больше, чем требуется, макрофаги начинают уничтожать и здоровые половые клетки. В итоге сперма мужчины лишается спермиев, способных достичь яйцеклетки, – это и называется иммунным (антимунным) бесплодием.

Для расшифровки спермограммы стоит обратится к врачу.

Как проверить, все ли в порядке с антителами? Для этого надо посмотреть результаты анализа спермограммы. Там должна быть указана графа, которая называется MAR (МАР):

• Положительный показатель MAR в спермограмме означает наличие слишком большого количества антител – более 25% сперматозоидов покрыто иммунными шариками, которые разрушают их.
• Отрицательный показатель MAR в спермограмме означает, что в сперме присутствуют нормальные сперматозоиды, не разрушаемые антителами. Количество этих антител в пределах нормы – от 0 до 25%, что обычно никак не отражается на мужской фертильности.

Другие показатели

Для чего еще должна быть сделана спермограмма? Сделать ее надо для определения дополнительных компонентов в сперме. Перечислим такие показатели и принятую норму по ним:

• Количество лейкоцитов в пробе спермы – до 10.
• Количество эритроцитов – должны отсутствовать.
• Эпителий в пробе спермы – 2-3
• Наличие кристаллов Бехтера – единичные.
• Наличие лецитиновых зерен – их должно быть много.
• Присутствие слизи – должна отсутствовать.
• Выявление спермагглютинации – ее не должно быть.
• Сторонняя микрофлора в сперме – должна отсутствовать.
• Специальные пробы на резистентность – нормой является 120 мин. и более.

Одним из показателей спермограммы является количество в сперме лейкоцитов.

Итоговое состояние

При расшифровке результатов спермограммы можно самостоятельно определить разновидность развивающегося бесплодия:

• Олигоспермия – уменьшенное выделение эякулята (регулярное образование спермы менее 2 мл).
• Полиспермия – чрезмерное выделение спермы (более 10 мл).
• Олигозооспермия – недостаточность половых клеток в сперме (менее 20 млн в 1 мл).
• Астенозооспермия – пониженная двигательная активность сперматозоидов.
• Аспермия – полное отсутствие в сперме сперматозоидов, секрета простаты или клеток сперматогенеза.
• Азооспермия – отсутствуют сперматозоиды, но есть клетки сперматогенеза и секрет простаты.
• Гемоспермия – наличие эритроцитов в сперме.
• Лейкоцитоспермия – повышенное содержание лейкоцитов в эякуляте.
• Пиоспермия – обнаружение при расшифровке анализа гноя в сперме.
• Тератозооспермия (тератоспермия) – присутствие в спермограмме более половины дефектных спермиев.

Перечисленные патологии не являются заболеваниями. Но они вызываются разными болезнями. Для выявления этих болезней требуется проведение дополнительных обследований. Только на основе результатов анализа крови, анализа на гормоны, УЗИ, КТ и расшифровки других исследований врач сможет поставить диагноз и назначить лечение.