Гипертония в пожилом возрасте имеет некоторые различия по сравнению с более молодыми людьми. Пожилым обычно считается человек 65+ лет. В этом возрасте при гипертонической болезни есть несколько связанных заболеваний и рисковых факторов, с другой стороны, терапевтический эффект от приема лекарственных препаратов от артериальной гипертензии в 4 раза выше, чем у младших пациентов. Рассмотрим лекарства от давления для пожилых людей, чаще всего назначаемые при высоком давлении и сопровождающих симптомах.
Физиологические особенности старших людей
Частота гипертонии увеличивается с возрастом, как и частота осложнений. В вопросе, какие лекарства от давления лучше для пожилых, имеются некоторые особенности, которые необходимо учитывать при понижении давления у пациентов старшего возраста. Это поможет избежать побочных действий лекарств, чрезмерного снижения показателей АД.
У пожилых людей разница присутствует уже в распространенности гипертонии: в возрасте 65+ лет она выше на 60%, далее значительно возрастает. Повышенная заболеваемость гипертензией в этой категории также повышает риск осложнений, таких как гипертрофия левого желудочка. Потеря эластичности сосудов в возрасте 60+ лет – это рисковый фактор повышения систолического давления у людей, которые ранее имели нормальные значения АД, и у гипертоников, что приводит к изолированной систолической гипертензии (верхние показатели ≥ 140, нижние – <,90). В результате атеросклеротических изменений в почечных артериях увеличивается заболеваемость почечной и вазоренальной гипертензией, повышается сердечно-сосудистый риск (ССР).
Необходима ли терапия?
Повышение риска ССР у старших гипертоников приводит к необходимости применения современных антигипертензивных терапевтических методов и эффективных лекарств от давления для пожилых людей, цель которых снижение заболеваемости и смертности. В частности, понижение верхнего АД на 10 мм рт. ст. у этих пациентов приводит к пониженному риску инсульта на 30%.
Список препаратов от гипертензии
Используемые лекарства от высокого давления для пожилых включают средства из нескольких терапевтических групп, отличающиеся механизмом действия. Препараты подбираются с учетом других свойств, таких как кардиопротекция, эффективная метаболическая активность, возможность понижать риск развития деменции, а также стоимость. Список наиболее часто используемых средств представлен ниже.
Антагонисты кальция
Антагонисты кальция (БКК, блокаторы кальциевых каналов) действуют путем системной вазодилатации. Эти лекарства для пожилых людей рекомендуются при изолированной систолической гипертонии. Их преимущество заключается в метаболической нейтральности, средства не приводят к ортостатической гипотонии. Как показали исследования с Нитрендипином, БКК уменьшают риск развития деменции. Они показывают эффективность при ишемическом заболевании нижних конечностей, атеросклеротическом поражении сонной артерии. Большинство лекарственных средств, относящихся к этой группе, оказывают благотворное действие на сердечно-сосудистую заболеваемость и смертность.
Диуретики (мочегонные препараты)
Диуретики, в частности, тиазидные, являются подходящими лекарствами от гипертонии без побочных действий для пожилых пациентов. Преимущественно, они действуют уже в минимальных дозах, подходят для использования в комбинациях фармацевтических средств (особенно, с ингибиторами АПФ). Для представителей старшей популяции важен их положительный эффект на метаболизм кальция, поэтому применение диуретиков – оптимальный вариант лечения для пожилых гипертоников с риском остеопороза. У людей с систолической гипертензией (нередко проявляется в возрасте 65+ лет) тиазиды незначительно уменьшают диастолическое АД, поэтому не происходит поднятие импульсного давления.
Бета-блокаторы
Что касается β-блокаторов, их использование может оказать некоторые негативные метаболические действия. Они рекомендованы, прежде всего, пациентам с инфарктом, сердечной недостаточностью, где эти препараты обеспечивают более низкий риск смертности.
Некоторые антигипертензивные средства не являются оптимальным выбором для пожилых пациентов, например, α-блокаторы не подходят из-за риска опасной ортостатической гипотензии, некоторые центрально действующие препараты (α-Метилдоп) – из-за возможности когнитивных нарушений.
Важно! Для лечения развивающейся деменции часто используется препарат Церебролизин (лекарственное средство, воздействующее на функции головного мозга). При когнитивных нарушениях рекомендуется ноотропный Пирацетам (неэффективный при деменции).
Ингибиторы АПФ, сартаны
Лекарства от давления для пожилых людей без побочных эффектов (выразительных) включают ингибиторов АПФ (ИАПФ) или их комбинацию с диуретиком. Если пациент не переносит ИАПФ, может использоваться сартан.
ИАПФ многие специалисты рекомендуют их, как антигипертензивные препараты первого выбора. Лекарства действуют путем ингибирования вазоконстрикторного эффекта ангиотензина, быстро расширяют сосуды из-за увеличения уровней брадикинина. Они оказывают защитное действие на функцию эндотелия, поэтому действуют антиатерогенно.
ИАПФ также характеризуются быстрыми и длительными кардиозащитными (регрессия гипертрофии миокардиальной мышцы, интерстициального коллагена), нефропротекторными эффектами. Их использование рекомендуется пациентам с диабетом, с диабетической нефропатией (замедление развития этих болезней). ИАПФ рекомендуются людям с сердечной недостаточностью. Согласно одному метаанализу, они уменьшают заболеваемость или прогрессирование деменции. Хорошая альтернатива ИАПФ – антагонисты рецептора АТ1 ангиотензина II (сартаны). Они подходят для людей, которые не переносят ИАПФ из-за возникновения нежелательного эффекта – сухого кашля.
Комбинированная терапия
При лечении гипертонии сегодня предпочтение отдается рационально сформулированным комбинациям таблеток от высокого давления для пожилых. Примеры включают комбинацию ингибиторов АПФ с диуретиками (например, Квинаприл + Гидрохлоротиазид), которая не только повышает эффективность контроля давления, но и одновременно снижает риск нарушения толерантности к глюкозе (при монотерапии диуретиком бывает повышен риск гипокалиемии, ингибиторы АПФ риск гипокалиемии снижают).
Комбинированная терапия рекомендуется при более тяжелой гипертензии.
В таблице ниже представлен перечень лекарств от давления без побочных эффектов для пожилых в подходящих 2- и 3-комбинациях. 3-комбинации всегда должны содержать диуретик.
| Основное лекарство | 2-комбинация | 3-комбинация |
|---|---|---|
| Диуретик | ИАПФ или сартан | БКК |
| ИАПФ | Диуретик или БКК | Диуретик + БКК |
| БКК | ИАПФ или сартан или диуретик | Сартан или ИАПФ + диуретик |
| Сартан | Диуретик или БКК | БКК + диуретик |
| Β-блокатор | Диуретик или БКК | БКК + диуретик, ИАПФ или сартан + диуретик |
Терапевтические особенности
Как и в случае с более молодыми людьми, у большинства пожилых пациентов диагностируется эссенциальная гипертония, хорошо реагирующая на терапию. Подозрение на вторичную форму гипертонии возникает при резистентности к лечению, недавно обнаруженном заболевании с артериальным давлением >,180/110. Также возможность вторичной формы болезни принимается во внимание у людей, внезапно переставших реагировать на лечение, которое ранее было эффективным, а также при аномальных лабораторных данных (гипокалиемия, повышенный креатинин).
Таблетки от высокого давления для пожилых людей без побочных эффектов (существенных) – это не единственный терапевтический подход. Важно соблюдение режимных мер:
- снижение потребления соли,
- снижение веса тела,
- подходящее увеличение физической активности.
Фармакотерапия должна начинаться при систолических значениях давления >,180 и/или диастолических – >,110. У пациентов с систолическим давлением 160–179 и диастолическим 100–109 фармакотерапия начинается, если повышенное кровяное давление сохраняется, несмотря на 4-недельное соблюдение режимных мер или появляются признаки повреждения органов, связанные с гипертонией (одышка, нарушение пульса, боль в груди). У пациентов с высоким ССР фармакотерапия обычно начинается при значениях давления >,140/90.
Фармакологическая терапия у пожилых людей при гипертонии имеет ряд правил. Рекомендуется:
- начинать с приема минимальных доз лекарств (мг/кг веса тела или таблеток (ампул) в день, как указано в инструкции),
- выбирать средства из терапевтических групп, пригодных для старшего возраста,
- выбирать лекарства с длительным воздействием.
Одновременно следует лечить все сопутствующие болезни. Цель терапии – снижение показателей АД <,140/90 (у диабетиков – <,130/80).
Ошибки в лечении, допускаемые пожилыми пациентами
Пациента с диагностированной гипертонией обычно лечит, контролирует его состояние врач, в течение длительного времени. Но часто люди, особенно пожилые, самостоятельно под влиянием рекламы, отзывов знакомых покупают безрецептурные лекарства, различные дополнительные средства, которые используют без консультации с врачом. Такое поведение не лишено риска.
Аспирин, Ибупрофен и другие НПВП
Длительное использование НПВП (за исключением ежедневного приема низких доз Аспирина в качестве средства профилактики сердечно-сосудистых заболеваний) вызывает повышение артериального давления у нормотензивных пациентов и гипертоников, не получающих лечение. Клинические данные показывают, что НПВП противодействует эффекту диуретиков, β-и α-блокаторов, ингибиторов АПФ. Большинство пожилых людей принимают НПВП в качестве обезболивающих и жаропонижающих лекарств.
Некоторые сознательно предпочитают Парацетамол (Ацетаминофен), главным образом потому, что он «безопаснее для желудка». Но мало кто знает, что Парацетамол – максимально безопасный для артериального давления. Для подавления боли и лихорадки врачи рекомендуют пожилым пациентам с гипертонической болезнью именно Парацетамол, который подходит больше, чем Аспирин, Ибупрофен или другие НПВП.
Антациды и кальциевые добавки
Защитный слой таблеток с покрытием (Аспирин, Эритромицин и т. д.) с активным веществом, предназначенным для абсорбции в кишечнике, растворяется при щелочном рН. Но когда пациент принимает добавки кальция или антациды одновременно, преждевременно высвобожденное лекарство может вызвать раздражение слизистой оболочки желудка. С другой стороны, кальций и антациды уменьшают абсорбцию некоторых лекарств (Левотироксин, Дигоксин, Фенитоин, Ципрофлоксацин) и пищевых компонентов (железо, цинк, витамин B12, тиамин).
Следовательно, добавки кальция и антациды следует принимать как минимум за 2 часа до приема или через 2 часа после применения других лекарств, пищи (это правило неосознанно нарушают более 67% опрошенных пожилых людей). При совместном использовании обоих средств возникает существенный риск нежелательных взаимодействий. То же самое относится к Аспирину, преждевременное высвобождение которого из покрытия происходит чаще всего (кальций и Аспирин используют одновременно почти 60% людей).
Алкоголь и лекарства
Потребление алкоголя пожилыми людьми – частое явление, способное обойтись без последствий, но большая суточная доза спиртного вызывает повышение артериального давления. Поэтому при измерении АД и оценке потенциальной гипертензии на это обстоятельство следует обратить внимание.
Другим аспектом является временная связь между потреблением алкоголя и приемом лекарственных препаратов. Если интервал между алкоголем и лекарством из группы НПВП составляет не менее 1 часа, увеличивается риск кровотечения в ЖКТ. Но более половины пациентов употребляют алкоголь одновременно с приемом лекарств.
Профилактика
Важно создать правильные жизненные привычки, ведущие к здоровому образу жизни. Среди наиболее важных:
- избегание загрязняющих веществ,
- курение,
- чрезмерное употребление алкоголя, кофе,
- присутствие в рационе большого количества жирных, соленых продуктов.
Потребление калорий должно соответствовать расходованию энергии. Движение и активный отдых важны для всех. Целесообразно научиться конструктивно и спокойно решать проблемы, правильно «вентилировать» агрессию, по возможности избегать стресса. Не игнорируйте болезни, лечите их вовремя.
В завершение
Гипертензия – это очень серьезный фактор ССР и смертности, в старшем возрасте тяжесть болезни возрастает. Антигипертензивная терапия существенно снижает негативные показатели. При лечении необходимо соблюдать ряд особенностей этой возрастной группы, выбирать лекарственные препараты с учетом свойств средства, таких как метаболическое действие, кардиопротекция, нефропротекция, снижение риска развития деменции. Вместе с гипертонией пожилым пациентам следует лечить другие состояния, повышающие сердечно-сосудистый риск (например, гиперлипопротеинемию, сахарный диабет).
