Вазоренальная гипертензия – это форма симптоматической АГ. Если в организме нарушается системный кровоток, то это приводит к развитию заболевания. Это изолированная патология сосудов почек, которая требует своевременного и адекватного лечения. Именно поэтому при появлении симптоматики пациент должен пройти диагностику.
Причины возникновения
Возникновение вазоренальной гипертонии развивается по разнообразным причинам. Если в организме пациента протекает фиброзно-мышечная дисплазия аорт почки, то это приводит к развитию гипертензии. В группе риска находятся больные, возраст которых составляет от 12 до 44 лет.
В большинстве случаев заболевание диагностируется у женщин. Из-за снижения эластичности сосудов сужаются их стенки. Именно поэтому наблюдаются участки со суженными и расширенными просветами.
Вазоренальная гипертензия зачастую развивается на фоне гипоплазии аорт почки. В группе риска находятся больные с аневризмами аорт в почках. При экстравазальной компрессии аорт почек часто диагностируется развитие патологического процесса. Он может диагностироваться на фоне сосудистых свищей.
Вазоренальная артериальная гипертензия может развиваться при разнообразных приобретенных заболеваниях:
- нефроптозе,
- расслаивающейся аневризме аорты,
- инфаркта почек,
- травм.
При атеросклерозе зачастую диагностируют развитие гипертензии. Она появляется при заболевании Такаясу, при которой возникает поражение средней оболочки кровеносных сосудов. Патология развивается при разнообразных новообразованиях в почках. В период протекания эмболии аорт почки у больного могут диагностировать заболевание. Если в организме пациента протекает склероз сосудов, то это приводит к развитию гипертензии.
Причины развития вазоренальной гипертензии являются довольно разнообразными. Именно поэтому пациент должен внимательно относиться к своему здоровью.
Симптоматика
Гипертензия является воспалительным процессом аорт почки, который характеризуется наличием соответствующих признаков. Больные жалуются на появление головных болей и бессонницы. В период протекания патологического процесса может протекать шум в ушах. В некоторых случаях он сопровождается ухудшением памяти. Течение артериальной гипертензии характеризуется коронарной недостаточностью. На фоне этого возникает перегрузка в левых отделах сердца. Больные жалуются на появление ощущения тяжести в грудном пространстве. При обследовании пациента диагностируется учащение сердцебиения. У больных могут появляться боли в сердце. Заболевание может сопровождаться атеросклерозом сосудов.
При несвоевременном лечении гипертензии диагностируется развитие неспецифического аортоартериита. В области поясницы у больных протекает тяжесть. В некоторых случаях развивается почечная недостаточность. Больные говорят о наличии несильных болей. Патологический процесс может привести к инфаркту почки – гематурии. В период протекания заболевания диагностируется боль в глазных яблоках. Достаточно часто у пациентов повышается диастолическое давление. Заболевание является стойким к терапии, которая назначается пациентам.
Патологический процесс сопровождается инфарктом почки. При заболевании возникает наличие признаков хронической почечной недостаточности. Во время гипертензии у пациентов диагностируется нарушение кровоснабжения, которое приводит к ухудшению их общего самочувствия. У больных появляются признаки симптоматических артериальных гипертензий. Протекание вазоренальной гипертензии не является бессимптомным. Именно поэтому при появлении первых признаков патологического процесса рекомендовано обратиться за помощью к доктору.
Диагностика вазоренальной гипертензии
Если у пациента протекает вазоренальная гипертензия, тогда должна проводиться соответствующая диагностика. Изначально проводится сбор анамнеза. В этот период пациент должен рассказать о своих жалобах. При сборе анамнеза доктор должен в обязательном порядке определить начало развития патологического процесса. Человек рассказывает, замечал ли он признаки в детстве или в юношеском возрасте. Если больному более 40 лет, то определяется наличие перемежающейся хромоты.
Если патология диагностируется у женщин, то они должны рассказать о беременности и родах, если таковые были. Больной должен рассказать, проводилось ли инструментальное обследование почек и мочевыделительной системы. Доктор изучает медицинскую карту пациента, что дает возможность ему определить такие заболевания, порок сердца и аритмия. Если проводились хирургические вмешательства в области почек, то об этом пациент должен сообщить врачу.
Благодаря сбору анамнеза предоставляется возможность предварительной постановки диагноза. Для его подтверждения назначаются дополнительные методы обследования. Пациенту необходимо в обязательном порядке измерить артериальное давление, что даст возможность определения особенностей кровооттока в почках. Также пациентам необходимо провести исследования почек. С этой целью применяется аускуляция аорт почек. При возникновении необходимости проводится прослушивание систолитического шума над артериями. При наличии изменений можно судить о системном поражении, которое характерно для атеросклероза и ортита.
Важно! Больным рекомендуется прохождение ультразвукового исследования, что предоставит возможность определения размеров почек. Ангиография является довольно эффективным способом диагностики вазоренальной гипертензии. Проводится манипуляция в области сосудистых центров. Она дает возможность определения факторов возникновения стенотического процесса.
При подозрении на появление патологического процесса рекомендовано применение скрининговых и малоинвазивных исследований. Они дают возможность определить, насколько поражены артерии. Больные должны пройти сцинтиографию почек, при которой применяются ингибиторы АПФ. Дуплексное сканирование и магниторезонансная ангиография являются информативными методами исследования заболевания. Все методы обследования могут комбинироваться или применяться по отдельности. Это предоставит возможность проведения адекватного скрининга.
Благодаря применению ингибиторов АПФ уменьшается скорость клубочковой фильтрации. В этом случае наблюдаются изменения ренограммы. В области поражения аорты обнаруживают медикаментозную нефрэктомию. Это говорит о том, что нарушен магистральный почечный кровоотток.
Для определения заболевания рекомендуется применение дуплексного сканирования. В данном случае осуществляется применение двух способов: анализа доплеровских форм волн и прямой визуализации аорт почки. Второй вариант заключается в ультразвуковом осмотре, при котором анализируется скорость кровооттока.
Трехмерная ультразвуковая ангиография дает возможность визуализации аорт почки. При использовании этого метода проводится увеличение систолических скоростей, турбулентных потоков в области постстеноза, визуального осмотра аорт, почечно-аортального показателя. Ультразвуковое обследование дает возможность определения косвенных симптомов, так как на фоне ишемической атрофии могут уменьшаться почки в размерах. Если длина почки составляет менее 8 сантиметров, то у пациента наиболее часто диагностируют ишемию. В данном случае восстановление функций и локализация гипертензии реваскулизацией не возникает.
Для диагностики заболевания необходимо провести магниторезонансную ангиографию. При данном методе исследования применяется контрастное вещество Гадолиний. Это дает возможность получить полноценное изображение в трех плоскостях. Для постановки диагноза рекомендуют проводить спиральную КТ ангиографию. Это неинвазивная методика, которая требует введения контрастного препарата в вену. Данный метод также предоставляет возможность получить изображения сосудов в трех вариантах.
Важно! При подозрении на ВРГ пациенту необходимо в обязательном порядке исследовать почки. С этой целью применяются различные методы исследования. Выбор их проводится специалистом после предварительного осмотра пациента.
Виды лечения
Лечение вазоренальной артериальной гипертензии проводится с использованием двух основных методов – рентгэноваскулярной пластики и открытой хирургической реконструкции. Специалисты утверждают, что при самостоятельном применении медикаментозной терапии достичь высокого лечебного эффекта невозможно. Именно поэтому ее используют в качестве поддерживающей терапии до хирургического вмешательства и в послеоперационный период. Если по определенным причинам провести реваскуляризацию невозможно, тогда рекомендуется применение данного метода.
Для больных вазоренальной гипертензией препараты подбираются индивидуально, что будет способствовать высокой эффективности терапии. В большинстве случаев пациентам делают назначение:
- Дезагрегантной терапии. Рекомендуется прием Аспирина, суточная доза которого составляет 125 миллиграмм. Также лечение может проводиться Дипиридамолом, который употребляется по 75-150 миллиграмм в сутки. Некоторым пациентам рекомендован прием Пентоксифиллина в количестве 600-800 миллиграмм.
- Ингибиторов АПФ. Назначение препаратов осуществляется только в минимальной дозировке. В период приема лекарств контролируется фильтрационная функция почек.
- Диуретиков. В большинстве случаев пациентам делают назначение Фуросемида и Гипотиазида. Предоставляется возможность применения в составе комбинированной терапии.
- Бета-адреноблокаторов.
При стенозе аорт и почечной недостаточности хронического характера делают назначение Леспенефрила и Кафетоля. Терапия заключается в использовании малобелковой диеты. Параллельно назначают лекарства незаменимых аминокислот. Достаточно эффективным является Кетосерил.
Если сосудами почек плохо регулируется кровоотток, то рекомендуется применение рентгенэндоваскулярных методик. Они применяются при фибромускулярных стенозах аорт почек, устьевых, критических и кальцинированных атеросклеротических стенозах, неудачных или осложненных эндоваскулярных баллонных дилятациях, рестенозах.
Несмотря на эффективность эндоваскулярных хирургических методов, они характеризуются наличием определенных противопоказаний. При окклюзии и критическом стенозе, которые характеризуются уменьшением в размерах почек, манипуляция противопоказана. Если у пациента диагностируется фибромускулярный стеноз, то проведение лечения этим способом не рекомендовано. Если технически невозможно устранить стеноз эндоваскулярным способом, то манипуляция запрещена.
Если заболевание прогрессирует, то рекомендовано проведение хирургического вмешательства. Существует несколько видов хирургии, которые широко применяются для терапии гипертензии. При вазоренальной гипертензии рекомендовано использование:
- нефрэктомии,
- реконструктивной хирургии,
- условно-реконструктивных методик.
При окклюзиях или сужении аорт почек проводится оперативное вмешательство, с помощью которого возобновляется магистральный кровоотток в области почек. Хирургическое вмешательство обладает определенными противопоказаниями. Его не рекомендуется использовать при сморщивании обеих почек. Если у пациента диагностируется развитие сильной сердечной недостаточности, тогда операция запрещена. При выраженных нарушениях в коронарном и мозговом обращении хирургическое вмешательство не проводится.
В период протекания гипертензии практически у половины пациентов сужаются артерии почек. При равнозначных гиподинамических нарушениях рекомендовано проведение целого ряда операций, периодичность между которыми составляет от 3 до 6 месяцев. Одномоментную реконструкцию аорт почки применяют в том случае, если у пациента имеются многочисленные стенозы аорт. Показанием к проведению манипуляции является аортит при условии проведения реконструкции висцеральных и аорт почки.
При неравнозначной степени поражения рекомендуется изначально восстановить кровоотток в местах наибольшего поражения. При сморщенной почке и гиподинамически значимому стенозу изначально проводится стабилизация кровообращения в области сужения сосудов. По истечении 3-6 месяцев рекомендовано проведение нефрэктомии с другой стороны. Достаточно часто одновременно с поражением аорт почки протекает поражение бранхиоцефальных аорт. В этом случае определить постепенность реваскуляризации можно только в соответствии с эффектом искусственной гипотензии.
Для того чтобы достичь почечной артерии необходимо использовать торакофренолюмботомию, а также верхнюю или срединную поперечную лапаротомию. В большинстве случаев осуществляется применение первой методики, с помощью которой предоставляется возможность создания благоприятных условий для различных видов реконструкции. Благодаря использованию данной методики хирургическое действие имеет максимальный угол. При этом глубина операционной раны является минимальной.
После проведения внутрисосудистых вмешательств возникает сохранение гипотензивного эффекта от 6 до 60 месяцев. Так как заболевание чаще развивается у женщин, то они имеют более короткий период. Длительность сохранения эффекта напрямую зависит от таких факторов, как степень поражения и индивидуальные особенности организма. При возникновении необходимости операция проводится повторно. После проведения пластической операции на сосудах результат сохраняется в течение 5 лет.
Вазоренальная гипертензия является тяжелым заболеванием аорт почки. Развивается заболевание на фоне врожденных и приобретенных патологий. При появлении первых признаков болезни рекомендуется обратиться к врачу, который в соответствии с результатами диагностики назначит действенное лечение. В этом случае применяются хирургические методы, а также медикаментозная терапия.
