Артериальная гипертония относится к наиболее распространенным заболеваниям сердца и сосудов, затрагивающим около 25% взрослого населения. Не зря оно иногда упоминается, как неинфекционная эпидемия. Высокое артериальное давление со своими осложнениями существенно влияет на смертность населения. Оценки показывают, что до 25% смертей людей старше 40 лет прямо или косвенно вызваны гипертонией. Вероятность осложнений предопределяют стадии гипертонической болезни. Сколько стадий у гипертонии, как они классифицируются? Смотрите ниже.
Важно! Согласно последним оценкам всемирной организации здравоохранения от 1993 года, гипертонией у взрослых считается устойчивое увеличение артериального давления до 140/90 мм рт. ст.
Классификация артериальной гипертензии, определение степени риска заболевания
По ВОЗ, согласно этиологии, гипертоническая болезнь классифицируется на первичную и вторичную.
При первичной (эссенциальной) гипертонической болезни (ГБ) неизвестна основная органическая причина повышения артериального давления (АД). Принимается во внимание сочетание генетических факторов, внешних воздействий и нарушений внутренних регуляторных механизмов.
Внешние факторы:
- окружающая среда,
- чрезмерное употребление калорий, развитие ожирения,
- увеличенное потребление соли,
- недостаток калия, кальция, магния,
- чрезмерное употребление алкоголя,
- повторяющиеся стрессовые ситуации.
Первичная гипертензия является наиболее распространенной гипертонией, примерно в 95% случаев.
Разделяются 3 стадии гипертензии:
- I стадия – повышенное кровяное давление без изменений органов,
- II стадия – повышение артериального давления с изменениями органов, но без нарушения их функции (гипертрофия левого желудочка, протеинурия, ангиопатия),
- III стадия – изменения органов, сопровождающиеся нарушением их функции (левая сердечная недостаточность, гипертоническая энцефалопатия, инсульт, гипертоническая ретинопатия, почечная недостаточность).
Вторичная (симптоматическая) гипертензия – это повышение артериального давления в качестве симптома основного заболевания с идентифицируемой причиной. Классификация артериальной гипертензии вторичной формы следующая:
- ренопаренхиматозная гипертензия – возникает вследствие заболевания почек, причины: почечное паренхиматозное заболевание (гломерулонефрит, пиелонефрит), опухоли, повреждение почек,
- реноваскулярная гипертензия – сужение почечных артерий фибромускулярной дисплазией или атеросклерозом, тромбозом почечной вены,
- эндокринная гипертония – первичный гиперальдостеронизм (синдром Конна), гипертиреоз, феохромоцитома, синдром Кушинга,
- гипертоническая болезнь, вызванная лекарственными средствами,
- гестационная гипертония – давление высокое при беременности, после родов состояние часто нормализуется,
- коарктация аорты.
Гестационная гипертония может привести к врожденным заболеваниям ребенка, в частности, ретинопатии. Разделяется 2 фазы ретинопатии (недоношенных и доношенных малышей):
- активная – состоит из 5 этапов развития, может привести к потере зрения,
- рубцовая – приводит к помутнению роговицы.
Важно! Обе стадии ретинопатии недоношенных и доношенных детей приводят к анатомическим нарушениям!
Гипертензивная болезнь по международной системе (по МКБ-10):
- первичная форма – I10,
- вторичная форма – I15.
Степени гипертонической болезни также предопределяют степени дегидратации – обезвоживания. В этом случае классификатор – недостаток воды в организме.
Разделяют 3 степени дегидратации:
- степень 1 – легкая – недостаток 3,5%, симптомы – сухость во рту, сильная жажда,
- степень 2 – средняя – недостаток – 3–6%, симптомы – резкие колебания давления или снижение давления, тахикардия, олигурия,
- степень 3 – третья степень самая тяжелая, характеризуется недостатком 7–14% воды, проявляется галлюцинациями, бредом, клиника – кома, гиповолемический шок.
В зависимости от степени и стадии дегидратации декомпенсация проводится путем введения растворов:
- 5% глюкоза + изотонический NaCl (легкая степень),
- 5% NaCl (средняя степень),
- 4,2% NaHCO3 (тяжелая степень).
Стадии ГБ
Субъективные симптомы, особенно при легкой и умеренной стадии гипертонии, часто отсутствуют, поэтому повышение артериального давления обнаруживается нередко уже на уровне опасных показателей. Клиническая картина делится на 3 стадии. Каждая стадия артериальной гипертензии имеет типичную симптоматику, из которой и исходит классификация ГБ.
I стадия
На 1 стадии гипертонической болезни пациент жалуется на головную боль, усталость, учащенное сердцебиение, дезориентацию, нарушения сна. На 1 стадии ГБ объективные обнаружения на сердце, ЭКГ, глазном фоне, в лабораторных исследованиях присутствуют в пределах нормального диапазона.
II стадия
На 2 стадии АГ субъективные жалобы похожи, одновременно существуют признаки гипертрофии левого желудочка, на сетчатке присутствуют признаки гипертонической ангиопатии, в моче – микроальбуминурия или протеинурия. Иногда есть умножение эритроцитов в осадке мочи. При 2 стадии гипертонической болезни симптомы почечной недостаточности отсутствуют.
III стадия
При гипертонической болезни III стадии диагностируются функциональные расстройства в органах, относящихся к повышенной степени риска при гипертонической болезни:
- поражение сердца – вначале проявляется одышки, затем – симптомами сердечной астмы или отека легких,
- сосудистые осложнения – поражение периферических и коронарных артерий, риск атеросклероза головного мозга,
- изменения на глазном дне – имеют характер гипертонической ретинопатии, нейроретинопатии,
- изменения в церебральных кровеносных сосудах – проявляются транзиторными ишемическими приступами, типичными тромботическими или геморрагическими сосудистыми инсультами,
- на III стадии инсульт головного мозга, мозговые поражения диагностируются почти у всех пациентов,
- доброкачественный нефросклероз сосудов почек – приводит к ограничению клубочковой фильтрации, увеличению протеинурии, эритроцитарности, гиперурикемии, позже – к хронической почечной недостаточности.
Какая стадия или степень гипертонии самая опасная? Несмотря на различные симптомы, опасны все стадии и степени артериальной гипертонии, они требуют соответствующего системного или симптоматического лечения.
Степени
В соответствии с показателями артериального давления (кровяного), определяемого в момент постановки диагноза, различают 3 степени гипертонической болезни:
- легкая,
- средняя,
- тяжелая.
Есть еще и 4-е понятие – определение резистентной (стойкой) гипертонии, при которой даже при надлежащем выборе комбинации антигипертензивных препаратов, показатели артериального давления не снижаются ниже 140/90 мм рт. ст.
Более ясный обзор степеней артериальной гипертензии представлен в таблице.
Классификация АГ и стратификация нормального артериального давления согласно ESH/ESC Guidelines 2007 года.
| Категория | Систолическое давление, мм рт. ст. | Диастолическое давление, мм рт. ст. |
|---|---|---|
| Оптимальное | <> | <> |
| Нормальное | 120–129 | 80–84 |
| Повышенное нормальное | 130–139 | 85–89 |
| 1 степень | 140–159 | 90–99 |
| 2 степень | 160–179 | 100–109 |
| 3 степень | более 180 | более 110 |
| Изолированная систолическая гипертония | более 140 | менее 90 |
Трудности пациента варьируются в соответствии с разделением гипертонической болезни по степеням. От определения степени зависит выбор схемы лечения болезни.
I ст.
Обнаружить заболевание можно только при регулярном измерении кровяного давления. Измерения должны проводиться в непринужденной обстановке, как минимум 3 раза в определенный период.
Только так можно оценить наличие или отсутствие гипертонии. В зависимости от степени повышения АД клиническая картина заболевания отличается.
II ст.
Для 2 степени гипертонии характерны периоды повышения давления, чередующиеся со снижением показателей, или увеличением только диастолического значения. При этой степени гипертонической болезни типичны случаи повышения давления при определенных обстоятельствах, в частности, у пациентов с нестабильной нервной системой.
III ст.
III степень АГ характеризуется критическим повышением артериального давления.
Для III степени ГБ характерны тяжелые осложнения, возникающие в результате пагубного воздействия высокого кровяного давления на все органы и системы. Прежде всего, поражается сердце, почки, глаза, мозг. При гипертонии III степени симптомы и лечение тесно связаны – при недостаточном или неправильном лечении болезнь может привести к серьезным последствиям: инсульту, энцефалопатии, почечной недостаточности, необратимым поражениям глаз, сосудов. Отсутствие лечения при III степени гипертензии повышает риск развития изолированной систолической гипертонии.
При этой стадии артериальной гипертензии степени риска возрастают в разы! Проявляются нарушения памяти, умственной деятельности, частая потеря сознания.
Гипертонический криз возникает, как осложнение III ст., и считается IV ст. ГБ.
Риски
В соответствии с классификацией гипертонической болезни по стадиям и степеням пациенты делятся на группы риска, в зависимости от тяжести АГ. Выделяется 4 категории (т. е. их столько же, сколько и степеней гипертонии), определяющиеся по принципу вероятности повреждения внутренних органов в будущем.
Риски по степени заболевания:
- риск менее 15%,
- риск до 20%,
- риск 20–30%,
- риск выше 30%.
Низкий, незначительный
К группе с низким риском относятся мужчины до 55-летнего возраста и женщины до 65-летнего возраста с I ст. артериальной гипертонии. В этой группе риск сердечно-сосудистой патологии в период до 10 лет составляет менее 15%. Людям, относящимся к группе низкого риска, рекомендуется изменение образа жизни. Если в течение 6–12 месяцев немедикаментозная терапия не показывает эффективности, целесообразно назначение лекарственных препаратов.
Средний
К группе среднего риска относятся люди с I–II ст. гипертонии при условии присутствия 1–2 рисковых факторов. Риск возрастает при высоком весе тела, курении, повышение холестерина, нарушении толерантности к глюкозе, недостатке движения. Важны также наследственные факторы. Риск сердечно-сосудистых осложнений у этих людей выше, и составляет 15–20% в течение 10 лет. Людям, относящимся к этой группе, рекомендуется соблюдение здорового образа жизни. Если снижение давления не происходит в течение 6 месяцев, назначается фармакотерапия.
Высокий
К группе высокого риска относятся люди I–II ст. гипертонии при условии присутствия, как минимум 3-х рисковых факторов, к которым относится:
- диабет,
- поражение органов-мишеней,
- атеросклеротические сосудистые заболевания,
- гипертрофия левого желудочка,
- повышение креатинина,
- изменения глазных сосудов.
Эта группа также включает гипертоников III ст., у которых отсутствуют рисковые факторы (риск сердечно-сосудистых заболеваний составляет 20–30% в течение 10 лет). Представителями этой группы находятся под наблюдением кардиолога.
Очень высокий
Группа гипертоников с очень высоким риском сердечно-сосудистых болезней (более 30% в течение 10 лет) включает людей с III ст. гипертонии при условии присутствия, как минимум 1 рискового фактора. Кроме того, к этой группе относятся пациенты с АГ I–II ст. при наличии нарушения мозгового кровообращения, ишемии, нефропатии. Эта группа контролируется кардиологами, требует активной терапии.
Заключение
Проблема артериальной гипертонии заключается в том, что заболевание не имеет типичных симптомов, характеризуется разнообразной клинической картиной. Поэтому часто человек не знает о присутствии болезни. Следовательно, высокое давление обнаруживается случайно, во время осмотра или при проявлении осложнений. При диагностировании гипертонии важно правильно информировать пациента о том, что он может в значительной степени влиять на течение своей болезни, следуя здоровому образу жизни.
