Кардиологические патологии с каждым днем становятся все «моложе». Нарушения давления в данном случае — не исключение. Причины этого явления кроются не только в плохой экологии и некачественном питании. Большое количество стрессовых ситуаций тоже влияет на ситуацию. Распознать же, когда давление высокое, например, при психоперегрузке, от настоящей гипертонии бывает трудно даже специалисту. Это и приводит к необходимости проводить суточное мониторирование артериального давления (СМАД). Данная процедура позволяет выявить гипертонию у пациента и время суток, когда давление повышается максимально, чтобы корректировать лечение.
Такая процедура входит в обязательное обследование состояния пациента, у которого подозреваются отклонения давления в течение суток. Чтобы этот мониторинг проводить правильно, необходимо знать некоторые правила диагностики.
Показания для проведения процедуры
Метод суточного мониторирования АД сегодня очень популярен, поскольку суточный индекс позволяет провести исследование колебаний давления и фиксировать их. Для получения точных результатов, больному необходимо сутки или более носить прибор, измеряющий и фиксирующий АД через каждые 15 минут.
Результаты суточных колебаний артериального давления мониторинга необходимы врачу при обследовании людей, которые жалуются:
- на быструю усталость, головную боль или головокружения,
- ухудшение зрения или появление мушек перед глазами,
- появление шума в голове или другие признаки нарушений здоровья.
Контроль давления проводят нередко и беременным, даже если у них нет вышеперечисленных и других симптомов, но врач заметил повышенное АД.
Важно! Скачки давления нередко приводят к инсультам или инфарктам, а часто и к смерти. Среди людей, страдающих подобной патологией очень высокая смертность.
Часто подобная проблема встречается у тех, кто переживает перед кабинетом или во время приема. Понять, реакция ли это на посещение больницы или все же патология, помогает суточный мониторинг давления.
Процедура показана при:
- первичной диагностике гипертонии,
- контроле результатов лечения у пациентов, страдающих гипертонией,
- необходимости получить информацию, в какое время у пациента чаще повышено давление, чтобы корректировать дозы лекарств,
- синдроме ночного апноэ,
- признаках гипертонии у беременных,
- подозрении на преэклампсию (у беременных),
- оценке профессиональной пригодности людей, работающих там, где недопустимы колебания АД.
Противопоказания к СМАД
Следует помнить, что не всегда суточный мониторинг артериального давления можно делать.
Противопоказано проводить СМАД при:
- обострении кожных патологий в месте накладываемой манжеты,
- отклонениях свертываемости крови,
- склонности организма к кровотечениям,
- травме верхних конечностей, которая исключает возможность сдавливания,
- нарушениях функционирования плечевых артерий, которые не позволяют провести точные измерения давления,
- отказе пациента от мониторинга.
Бесполезен СМАД при нарушениях ритма сердцебиений или высоких показателях давления (свыше 200 мм ртутного столба).
Важно! Использования приборов для СМАД в случае противопоказаний может не только привести к ошибке показаний, а и постановке неправильного диагноза. При этом возможны осложнения и даже летальный исход, если не учтены скачки давления или их лечение неверно.
Аппаратура для СМАД
Аппарат для проведения СМАД фиксирует малейшие изменения АД как систолического, так и диастолического, отражая результаты измерений на графике. Прибор показывает:
- «рабочее» АД пациента,
- изменения его во время нагрузки,
- АД ночью и во сне.
Приборы, предназначенные для СМАД чувствительны, фиксируют любые отклонения давления. Данные полученные при мониторировании могут и обмануть врача, если пациент не соблюдает инструкцию.
Существует несколько методов контроля АД. Самой эффективной медики считают мониторинг кардиограммы и АД по Холтеру. Принцип метода заключается в том, что пациенту на грудной клетке возле сердца устанавливаются электроды, анализирующие пульс и все отклонения в работе сердца. Для большей точности процедуры медики часто используют специальный рукав, надев его на одно плечо.
Суточный монитор артериального давления BPro громоздок. Он ограничивает исследуемого в движениях: приходится двигаться очень спокойно, увешавшись проводами. Но все же он дает возможность:
- диагностировать гипертоническую болезнь,
- прогнозировать острые нарушения кровотока,
- контролировать результативность антигипертензивного лечения.
Для контроля показателей АД иногда применяют осциллометрический прибор, осуществляющий компьютерный анализ результатов.
Еще один среди популярных способов является применение системы bplab. Способ удобен тем, что при высоком показателе давлении система регулирует силу нажима. Благодаря этому больной не испытывает неудобства, когда проводится обследование. Но обмануть врача при расшифровке данных мониторинга просто, если пациент дневник заполнял неправильно. Такая ошибка может привести к неправильной диагностике и лечению, что опасно для жизни больного.
Подготовка к процедуре
Перед проведением мониторинга АД врачи рекомендуют прекратить употребление некоторых препаратов, влияющих на давление. Если таких указаний врач не давал, все лекарства принимаются по расписанию.
В день суточного измерения артериального давления лучше надеть футболку или рубашку с укороченным рукавом, а поверху, при необходимости, просторную одежду, поскольку аппарат для суточного мониторирования артериального давления помещается на это время в сумку и подвешивается на шею, на руку же надевают манжету.
Иногда врачи советуют принести батарейки для аппарата.
Перед проведением исследования больные должны вести привычный для них образ жизни.
Перед исследованием пациенту разъясняют все основные моменты, дают общие указания, чтобы избежать ошибок.
Как проводится процедура?
Утром в день, когда назначено мониторирование давления, пациенту необходимо прийти к врачу. Какой-либо специальной подготовки для успешности процедуры нет. Осуществляется процедура исследования сутки.
Чтобы аппарат для измерения давления помог провести точные измерения поставить диагноз, нужно:
- не нарушать расположение «рукава» прибора на артериях,
- вести себя спокойно,
- не принимать ванны или душ, чтобы на прибор не попала вода,
- стараться не перегибать насосную трубочку,
- избегать больших нагрузок,
- стремиться спать нормально,
- записывать в дневник все показатели тонометра (дневник пациента при суточном мониторировании необходим для диагностики).
Измерение показателей всех видов давления осуществляют специальными тонометрами. Их называют «мониторами».
СМАД в детском возрасте
Метод суточного контроля давления применяется и в детской практике. Мало того, он относится к надежным способам контроля артериальной гипертензии, помогая проводить их диагностику и лечение в детском возрасте.
В детской нефрологии суточное мониторирование, например, эффективнее случайных измерений АД. С помощью этого метода у детей можно диагностировать поликистоз на ранней стадии.
Иными словами, мониторирование АД у детей и подростков используют также для решения проблем:
- улучшения эффективности диагностирования артериальной гипертензии,
- обследование детей, страдающих транзиторной АГ,
- изучения вегетативной нервной системы,
- выявления реакции на врачей,
- диагностики НЦД,
- ранней профилактики гипертонии у детей,
- оценивания качества проводимого лечения.
Кроме того, врачи считают целесообразным использование в педиатрии метода мониторинга давления в комплексном обследовании детей с кардиоваскулярными патологиями.
Расшифровка результатов
Результаты СМАД важны для диагностики многих отклонений давления у пациентов, но они подлежат расшифровке. Они расшифровываются врачом, позволяя ему провести точную диагностику и подобрать схему курса терапии. Ведь результаты мониторинга, в зависимости от способа и прибора, могут быть представлены графиком или цепочкой записей уровня АД. Вот примерные сравнительные характеристики результатов измерений:
При этом пациенту предлагается вести дневник, записи в котором позволяют провести точную расшифровку результатов СМАД с помощью прибора. В дневнике пациент записывает все нагрузки и их время, меню в день исследования, время сна. Если пациент испытывал стресс, он должен и этот факт зафиксировать в своих записях, что облегчит расшифровку. Расшифровать показания легко, поскольку информации при этом контроле очень много.
Анализ данных, которые получены при суточном исследовании АД приборами, наиболее информативны следующие параметры: среднее АД, индексы времени гипертензивного и гипотензивного давления, показатели диапазона АД. Причем значения рассчитывают как за сутки, так и за некоторые промежутки времени. Заключение о гипертонической болезни дается после расшифровки мониторирования.
Достоверность методики
С точки зрения правильности анализа состояния пациента, реальности полученных результатов нареканий на методику ни со стороны медиков, ни со стороны больных нет.
Но при эксплуатации прибора возникают некоторые трудности. Если манжету зафиксировать на голой руке, может появиться раздражение. При частых сжиманиях манжеты некоторые испытуемые ощущают онемение руки.
Методика суточного мониторирования АД имеет высокий процент точности, но все же ошибки встречаются часто. Это происходит по той причине, что дневник пациент может вести неправильно или записи делать не сразу, а потом, искажая информацию. К примеру, нагрузка может повысить давление, а больной не зафиксировал причину повышения.
Провести СМАД требует военкомат, когда призывник сообщает об отклонениях АД. При этом для обмана призывник нередко нарушает инструкцию проведения обследования с целью обмана. Но этот факт нередко обнаруживается при расшифровке показаний и записей врачом. Поскольку информация и показания прибора будут противоречить друг другу.
