Изменения давления при инфаркте миокарда

Инфаркт миокарда (ИМ) – это одна из острых форм ИБС, характеризующийся блокировкой сосуда сгустком – эмболом, тромбом. Это препятствует протеканию окисленной крови по сосудам, что приводит к уменьшению поставки в органы кислорода, необходимого для их надлежащего функционирования. Происходит некроз тканей, которые впоследствии не могут работать согласно своим предназначениям. Инфаркт возникает аналогичным образом. Один из важнейших органов, сердце, представляет собой пучок сосудов, выходящих из насоса. Если одна из артерий закупоривается, происходит ограничение или даже остановка кровотока, вследствие чего падает сердечная деятельность. Ткань в пораженной области не имеет достаточно кислорода и отмирает, развивается инфаркт миокарда. Кровяное давление при инфаркте также изменяется.

Классификация

Инфаркт классифицируется на следующие типы:

1. По местоположению (поражению стенки сердечной мышцы):

• задний,
• передний,
• нижний.

Важно! Иногда могут встречаться сочетания этих локализаций, например, переднезадний инфаркт миокарда.

2. По степени тяжести:

• Острый ИМ – сердечный приступ, непосредственно угрожающий жизни человека. При остром инфаркте в коронарных артериях присутствуют множественные блокировки или закупорки, расположенные над разветвлением коронарной артерии. В обоих случаях степень повреждения сердечной мышцы намного выше. Острый ИМ определяется как типичное увеличение с последующим уменьшением биохимических маркеров некроза миокарда (тропонин Т или I, СК – МВ) при одновременном присутствии минимум одного из следующих критериев:

1. клинические признаки ишемии,
2. развитие патологических Q-волн на ЭКГ,
3. изменения ЭКГ свидетельствуют об ишемии (ST-уровень или депрессия),
4. корреляция с коронарным вмешательством (ангиопластика, стент).

• Перенесенный (старший, «перехоженный») ИМ определяется только доказательством недавно появившихся патологических Q-волн на последовательных кривых ЭКГ.
• Трансмуральный ИМ (Q – ИМ) – диагностируется на основании патологических Q-волн, изменений развития ST-сегмента и Т-волны на ЭКГ с положительными значениями ферментов.
• Не трансмуральный ИМ (non Q) – характеризуется только изменениями ST и T-волны на ЭКГ с положительными значениями ферментов.

Инфаркт и значения давления

Показатели давления при инфаркте миокарда часто не изменяются существенно. Значения колеблются в соответствии с нормальным рабочим АД конкретного человека. Следовательно, может развиться инфаркт при нормальном давлении (с незначительным повышением) или при повышенном.

Инфаркт при низком давлении – наиболее опасное состояние, сопровождающееся сильной слабостью, головокружением, нарушением ЧСС (повышением или снижением).

Давление при инфаркте

Существует 3 возможности колебаний артериального давления при инфаркте миокарда:

• не превышает 160/100, человек не замечает изменений, особенно если они не сильно отличаются от его рабочего АД,
• может повышаться до 190/100,
• остается в норме – около 130/90.

У женщин

Головная боль, проблемы со сном, желудком, затруднение дыхания. Если вы женщина, особенно молодая, вы даже не подумаете, что это может быть сердечный приступ. Но инфаркт поражает женщин все чаще.

На самом деле это могут быть предупреждающие знаки, говорящие телу о приближении опасного состояния. Или слабый инфаркт уже имел место.

Проблема с ИМ у женщин заключается в том, что он чаще ассоциируется с мужчинами, кроме того, болезнь часто проявляется совершенно другими, менее выразительными симптомами, чем «обязательная» боль в груди.

Изменения давления при инфаркте у женщин могут отсутствовать. Также менее выражена болезненность во время приступа. Эти факторы повышают опасность состояния, поскольку оно часто диагностируется несвоевременно.

По данным National Institutes of Health, женщины часто испытывают симптомы инфаркта задолго до его возникновения.

95% опрошенных женщин сообщили, что предупреждающие симптомы испытывали, как минимум за месяц до приступа. Более 70% женщин указали на необычную сильную усталость, почти 50% из них имели нарушения сна, 40% страдали дыхательной недостаточностью.

Удивительно, но было обнаружено, что только у 30% женщин при инфаркте наблюдается боль в груди, обычно считающаяся основным симптомом приступа.

Кроме возможных колебаний давления, при инфаркте миокарда у женщин при развитии ИМ бывает ряд других проявлений:

• одышка,
• боль в животе (симптом, типичный для женщин, отличает «женские» инфаркты от «мужских»),
• боль в груди,
• головокружение,
• нарушение координации.

У мужчин

Давление при инфаркте миокарда у мужчин часто повышается до максимальных пределов, что проявляется типичной симптоматикой и обеспечивает своевременную диагностику болезни.

Важно! Некоторые специалисты высказывают мнение, что колебания давления при инфаркте у мужчин и более выраженная симптоматика, чем у женщин, обусловлены большей приспособленностью их организмов к нагрузкам, в т. ч. сердечным.

Низкое давление после ИМ

После прохождения острого периода приступа с высокими значениями АД, давление после инфаркта понижается.

Уменьшение артериального давления после инфаркта миокарда происходит как при гипертонии, так и при нормальном АД. Оно обусловлено ухудшением функции сердечной мышцы, сосудистого тонуса, может вызвать временную диастолическую гипертонию.

Пониженное давление после инфаркта сопровождается усталостью, сонливостью, чувством слабости. Длительно низкое давление после инфаркта сохраняет риск рецидива стенокардической боли.

Если давление после инфаркта быстро стабилизируется – это индикатор хорошего восстановления сосудов, сердца.

Измерение давления при ИМ

Измерение АД – важный показатель тяжести состояния. Оттого, повышается или понижается давление при инфаркте, зависит выбор терапевтического метода. Поэтому постоянный мониторинг АД – это основа лечения. Измерение проводится в максимально удобной позе для больного!

Лечение

Ввиду того что причина инфаркта миокарда – это сгусток крови, забивающий одну из коронарных артерий, лечение состоит в самом быстром обеспечении проходимости пораженного сосуда. Существует 3 способа острой терапии.

Фармакологическая терапия

Проведение терапевтических мер начинается сразу после прибытия к больному неотложной помощи. После измерения АД, ЧСС, написания ЭКГ и первичного определения инфаркта миокарда вводятся лекарства, проводится подготовка к быстрой транспортировке в медучреждение. Постоянно контролируются жизненно важные функции организма, обеспечивается венозный вход (периферическая венозная канюля – преимущественно, в локтевом сгибе), для введения соответствующего состоянию лекарства.

Фармакологическая терапия включает следующие меры:

• аналгоседация – снятие боли и успокоение пациента,
• антиагрегация и антикоагуляция – растворение или остановка роста тромба,
• другие методы, соответствующие текущему состоянию человека.

Важно! В большинстве случаев требуется применение кислородной маски.

После этих шагов и транспортировки больного в медучреждение проводится постоянный контроль жизненно важных признаков, т. к. присутствует риск шокового состояния, остановки сердца.

В больнице продолжается контроль состояния больного, кислородная и медикаментозная терапия, соблюдается абсолютный постельный режим. После устранения боли в груди начинается период реабилитации, важную роль в которой играет вторичная профилактика.

Тромболитическая терапия

Это 30–60-минутная инфузия любого из препаратов, способных растворить сгусток крови. Хотя это лечение эффективно, растворение сгустка крови не происходит мгновенно.

Катетеризация (ангиопластика)

Этот метод состоит в механическом «проталкивании» закупоренного участка коронарной артерии специальной тонкой проволокой, которая вставляется катетером (в основном через прокол бедренной артерии в правой паховой области). Затем для растягивания суженой области с кровяным сгустком используется ангиопластический баллон, применяется коронарный стент – металлический уплотнитель, удерживающий пораженный участок открытым.

Однако этот метод лечения имеет смысл, если пациент привезен в больницу вовремя. Повысить успешность терапии призван мониторинг состояния больного, применение других лекарств, влияющих на свертывание крови, мониторинг пульса и артериального давления.

Реабилитация

Хотя сердечный приступ не избегает даже людей, придерживающихся принципов ЗОЖ, их соблюдение включено в реабилитационные меры. Что это значит?

• Следует бросить курить (лучше вообще не начинать).
• Удерживайте вес в приемлемых диапазонах.
• Достаточно двигайтесь.
• Уменьшите употребляемое количество алкоголя, кофе.
• Контролируйте давление, значение холестерина, сахара (снижение показателей этих пунктов – важная часть терапевтического плана).
• Рекомендуются также регулярные осмотры кардиологом или терапевтом.

После перенесенного инфаркта миокарда каждый человек должен серьезно задуматься о своем образе жизни (или о необходимости его изменений).

Сегодня пациенты проходят лечение на дому, выписываясь из медучреждения в течение 3–6 дней после приступа. Врачи рекомендуют санаторное лечение, которое используется примерно у 1/3 больных.

Пациенты получают лекарства, врачебные инструкции включают изменение питания – корректируя рацион, большинство больных становятся «50%-ными вегетарианцами». Из мясных продуктов допускается только рыба и птицу, причем лишь 2–3 раза в неделю. Ежедневное меню должно включать овощи и фрукты. Разумеется, важно регулярное движение (специалисты-реабилитологи рекомендуют велоспорт или плавание).

Первый контрольный осмотр кардиологом проводится в течение 4–6 недель после перенесенного инфаркта миокарда и, в зависимости от состояния здоровья больного, примерно через полгода.

Важно! Правильное лечение и соблюдение терапевтического плана обеспечивают хороший долгосрочный прогноз для пациента.

Как помочь больному до прибытия врача

При подозрении на инфаркт сразу же вызовите неотложную помощь.

Пострадавшего человека поместите в полусидячее положение, освободите одежду в шейной области. Он должен оставаться в состоянии максимального покоя, т. к. любой вид физической деятельности требует повышенной подачи кислорода, при инфаркте находящегося в дефиците.

До прибытия врача дайте больному таблетку Аспирина (в случае, если у него нет аллергии на ацетилсалициловую кислоту, присутствующую в составе лекарства). Он обладает антикоагулянтным эффектом, способным послужить в качестве быстрой скорой помощи.

Необходим мониторинг дыхания больного, контроль его пульса, важно следить, не наступает ли шок, способный привести к бессознательности, остановке сердца. Затем сообщите врачу последовательность текущих событий.

После перенесенного ИМ следует соблюдать инструкции врача, являющиеся вторичной профилактикой (см. ниже) повторного приступа.

Профилактика

Первичная профилактика заключается в минимизации факторов риска, к которым относятся:

• мужской пол (старше 50 лет),
• ИМ в семейном, личном анамнезе и т. д.

Превентивные меры включают:

• снижение веса при ожирении,
• лечение гипертонии,
• снижение холестерина,
• физическая активность,
• отказ от курения,
• умение противостоять стрессовым ситуациям.

Вторичная профилактика проводится после первого приступа, увеличивающего риск повторного ИМ.

Обе формы превентивных мер предполагают немедленный отказ от употребления никотина – это сокращает смертность вдвое. Важно также снижение веса тела, достигающееся за счет уменьшения в рационе животных жиров, увеличения количества фруктов и овощей.

В рамках медикаментозной превенции применяются:

• антиагреганты и антикоагулянты (препараты против свертывания крови – наиболее часто используется Анопирин, уменьшающий риск повторного ИМ или смерти на 25%),
• β-блокаторы – лекарства, воздействующие на высокое давление и учащение ЧСС,
• гиполипидемики – средства, уменьшающие холестерин, что примерно на 30% увеличивает 5-летнюю выживаемость,
• другие лекарства, соответствующие текущему состоянию больного.

Вторичная профилактика включает подходящую физическую активность. Она включает реабилитационные тренировки, аэробные упражнения, велоспорт и т. д.

Ежедневное использование лекарств, содержащих ацетилсалициловую кислоту (Аспирин, Анопирин, Ацилпирин), не предотвращает инфаркт миокарда непосредственно, они используются как вторичная профилактика. Перед их применением всегда следует проконсультироваться с врачом.