Инсульт – это мозговой удар, одна из частых причин смертности в мире. Он поражает около 15 млн человек в год, 1/3 из которых умирает в течение 1 года после инсульта. Следующая 1/3 получает пожизненные осложнения. Один из основных проявлений заболевания – высокое давление (при инсульте превышающее 160/90).
Виды и проявления
Речь идет о резко возникшем нарушении мозговой функции, случающемся вследствие повреждения мозговых клеток. В соответствии от факторов, вызвавших мозговой удар, он делится на 3 типа:
- ишемический,
- геморрагический,
- транзиторная ишемическая атака.
Ишемический
Этот тип составляет приблизительно 80% от общего числа случаев. Чаще всего этот тип инсульта может случиться вследствие закупорки мозговой артерии кровяным сгустком, приводящей к остановке кровоснабжения, следовательно, поступления кислорода в соответствующую область мозга.
Причины возникновения:
- Атеросклероз. Это постепенное сужение артерий из-за отложения холестерина в сосудистых стенках. Важнейшее влияние на развитие атеросклероза оказывает курение, избыточный вес, высокое давление (одно из серьезных последствий – гипертонический инсульт), диабет, высокий холестерин, чрезмерное потребление алкоголя.
- Нарушение сердечного ритма. Это фактор риска формирования сгустков в сердце, которые при отрыве закупоривают артерии.
Геморрагический
Этот тип (в т. ч. гипертонический инсульт) составляет 20% всех случаев, является более серьезным состоянием, чем ИИ. Болезнь вызывается разрывом сосудов, за которым чаще всего стоит долгосрочное высокое давление без лечения.
Транзиторная ишемическая атака
Транзиторная ишемическая атака (ТИА) – это отдельная группа, характерная кратковременными ишемическими атаками, возникающими при закупорке мозговых сосудов маленькими сгустками. Эти сгустки быстро растворяются, поэтому повреждение головного мозга происходит только в течение короткого времени, обычно менее 5 минут. Однако за этими атаками может последовать (после определенного периода времени) повторный инсульт, обширный. Поэтому симптомы ТИА не следует недооценивать, важно своевременно обратиться к врачу.
Симптомы всех типов заболевания:
- неуклюжесть, нарушение движения конечностей,
- слабость, онемение лица,
- расстройство речи с ухудшением артикуляции,
- потеря способности понимания речи,
- неспособность правильного формирования слов,
- кратковременная потеря зрения на одном глазу,
- раздвоение или помутнение зрения,
- головная боль без видимой причины,
- головокружение, потеря равновесия, нарушение координации.
Важно! Поражение мелких мозговых сосудов приводит к микроинсульту, обширные состояния, происходят при поражении крупных сосудов.
АД при мозговом ударе
Для точной диагностики и лечения надо знать, какое давление бывает при инсульте. Независимо от причины, при инсульте у мужчин и женщин регистрируется повышение значений.
Гипертонический инсульт сопровождается показателями АД выше 160/90. Такие значения наблюдаются у 75% пациентов при поступлении в больницу. Через несколько часов или дней показатели нормализуются. У 30% (особенно, при артериальной гипертензии и инсульте) это увеличение сохраняется до 10 дней.
Временная гипертония при инсульте вызывается изменением контроля артериального давления, стрессовой реакцией на госпитализацию, повышенным внутричерепным давлением, секрецией норадреналина. Состояние также обусловлено поражением областей мозга, где расположена проекция нервной системы (кора и гипоталамус).
Мозговой удар при разных значениях АД
При каком давлении может быть инсульт (или инфаркт) – это отдельная тема. Сердечная атака может произойти не только при высоком артериальном давлении, но также при низком, нормальном.
При гипертонии
Самые частые инсульты – при давлении, превышающем норму. Гипертензия – это первостепенный фактор риска, поэтому ее правильное лечение очень важно для первичной профилактики.
Метаанализ рандомизированных исследований с начала 1990-х лет показал, что лечение гипертонии снижает показатели церебрального заболевания примерно на 42%, уменьшает цереброваскулярную смертность значительно больше, чем коронарную. Выводы сходны как в исследованиях систолодиастолической гипертензии, так и в тестах с изолированной систолической гипертензией.
Хотя оптимальная терапия гипертонии при первичной и вторичной профилактике важна для предотвращения поражения мозга и его рецидива, взгляды на лечение высокого АД при остром мозговом ударе, даже согласно современным рекомендациям, очень консервативны.
При гипотонии
Кроме гипертонии, первой причины сердечных болезней, инсульт при низком давлении также случается.
Инсульт при пониженном давлении возникает вследствие резкого повышения показателей (выше 140 у хронических гипотоников), способного вызвать гипертонический криз – один из факторов риска.
Состояние чаще возникает у женщин, которые более склонны к пониженному давлению.
При нормальном давлении
Следующий менее частый, но возможный случай – инсульт при нормальном давлении. Здесь наибольшую опасность представляют скачки давления. Резкие колебания АД, вызванные стрессом, напряжением, увеличивают нагрузку на сосуды. Как результат – повышается давление, наступает инсульт.
АД в процессе лечения и после болезни
В целом нельзя снижать давление после инсульта терапевтически, эта процедура считается вредной. Значительное уменьшение АД может спровоцировать не только «тихие», но и симптоматические ишемические атаки.
С другой стороны, состояние, когда после инсульта скачет давление (начальная систолическая гипертензия), связано с прогрессированием неврологических нарушений, худшим клиническим исходом.
Ввиду отсутствия убедительных данных из контролируемых исследований, текущие рекомендации указывают на верхние предельные значения 220, нижние – 120.
Важно! Снижение рекомендуется только при сильном повреждении (вследствие гипертензии) других органов, или в случае запланированной тромболитической терапии.
Эти рекомендации основаны на выводах тематических исследований, демонстрирующих значительное ухудшение неврологических результатов при снижении артериального давления.
Ни одна из рекомендаций не касается (за исключением тромболизиса) временного периода снижения высокого снижения, в течение которого целесообразно достичь рекомендуемого нормального АД, начать лечение гипертонии после ишемической атаки.
В следующей таблице представлены рекомендации по решению при гипертонии, сопровождающей острый ИИ (без тромболизиса):
| Систола до 220 или диастола до 120 | Мониторинг (исключения: осложнения органов) |
| Систола выше 220 | Цель: снижение АД на 10–15% |
| Диастола 121–140 | Цель аналогичная, непрерывный мониторинг |
| Диастола выше 140 | Лечение и цель аналогичны, как в случае систолы выше 220 |
Восстановительный период
Реабилитация в течение восстановительного периода включает физиотерапию, логопедию, эрготерапию, психотерапию и другие методы. Реинтеграция пациента после инсульта в нормальную жизнь проводится врачами, следящими за его реабилитацией, указывающими правильные шаги, направленные на улучшение состояния. Наиболее часто пациент сотрудничает с реабилитационным терапевтом.
Во время реабилитации при неврологических болезнях центрального происхождения, т. е. при заболеваниях головного и спинного мозга, в основном используется пластичность серого вещества (способность к обучению) и свойство самопроизвольного возвращения двигательных функций.
Осложнения и профилактика
Бывают ли после инсульта осложнения, насколько они тяжелые? Треть пациентов после инсульта умирает. Другая треть имеет постоянные последствия, чаще всего паралич, как правило, в локте и колене, расстройства воспроизведения и понимания речи. Реабилитация частично лечит эти осложнения. Часто после болезни происходят изменения психики (колебания настроения, поведение, депрессия, развитие слабоумия). Иногда развивается эпилепсия.
Для предотвращения болезни рекомендуется отказаться от курения, уменьшить количество соли, жира, сахара в рационе питания. Важно регулярно употреблять фрукты и овощи, ежедневно не менее 30 минут уделять физической активности (ходьба, физические упражнения или даже садоводство). Целесообразно ограничить потребление алкоголя, поддерживать оптимальный вес тела. Людям в возрасте старше 50 лет следует проводить регулярный мониторинг АД, при необходимости, принимать предписанные врачом таблетки от давления. Гипертония – это основной фактор риска развития инсульта.
Заболевание чаще всего проявляется параличом половины тела, путаницей, неспособностью нормального произношения, понятия речи. В таких случаях следует немедленно вызвать скорую помощь!
