Причины возникновения абсцесса Броди

Абсцесс Броди  – это хроническая вялотекущая форма гематогенного остеомиелита, особенностью является локализация патологического процесса в эпиметафизарных отделах трубчатых костей с единичными очагами без тенденции к распространению. Заболевание встречается крайне редко, что требует особого внимания со стороны врача, тщательной диагностики и назначения адекватной схемы лечения.

Что такое и основные причины абсцесса Броди

Патогенез возникновения абсцесса костной ткани с ограниченным местом скопления гноя обусловлен предшествующим явлениям некроза. Полость представлена округлой формой с плотными стенками, образованными вследствие гнойного расплавления, диаметр не превышает показателей 25-50 мм. При хроническом течении заболевания Броди, отсутствии какого-либо лечения стенки устилаются фиброзными разрастаниями, вокруг абсцесса образовывается участок склерозирования ткани с периостальными отростками около надкостницы.

Абсцесс большеберцовой кости встречается наиболее часто среди гнойников трубчатых костей. Согласно классификации заболеваний, нарыв Броди имеет код по МКБ-10 М86.8.

Основная причина развития абсцесса – это инфицирование бактериальными возбудителями, зачастую стафилококковой этологии.

Среди провоцирующих факторов образования гнойника Броди выделяют:

• снижение иммунных сил организма на фоне длительных заболеваний,
• остеомиелит в анамнезе, даже при адекватном лечении риск развития абсцесса кости Броди не исключается,
• проникновение инфекции из внешней среды при глубоких повреждениях мягких тканей, массивных подкожных гематомах, при открытых переломах,
• обсеменение здоровых участков костей из фурункулов или карбункулов при гематогенном перенесении бактерий,
• при нарушении техники постановки инъекций, внутривенных катетеров, неправильном введении высококонцентрированных препаратов риск развития абсцесса кости значительно возрастает,
• кисты, инфицированные бактериальными агентами могут дать толчок образования патологии,
• генетическая предрасположенность к появлению гнойников,
• в постоперационном периоде после эндопротезирования или сопоставлении перелома кости, присоединение внутрибольничной инфекции при несоблюдении правил асептики и антисептики, понижение защитных сил организма на фоне хирургического вмешательства,
• при метастазировании гноя из других очагов септическим путем внутри организма.

Неярко выраженная симптоматика заболевания Броди затрудняет постановку правильного диагноза, даже при определении возбудителя абсцесса.

Локализация абсцесса

Гнойник Броди располагается в длинных трубчатых костях. Места поражения стафилококковой инфекцией:

• губчатое вещество,
• эпифиз большеберцовой кости,
• дистальный эпифиз лучевой кости.

Бедренный участок поражается наиболее часто вследствие больших нагрузок, постоянного движения, массивного кровопритока с прохождением магистральных сосудов, что усиливает риск гематогенного занесения бактерий.

Нехарактерное появление гнойника в других частях опорного аппарата – это сигнал развития атипичного воспаления на фоне кистозных образований со скоплением инфицированной жидкости внутри, тяжелой стадии гематогенного остеомиелита. Такой абсцесс свидетельствует о критическом снижении иммунитета.

Симптомы заболевания и у кого чаще диагностируют

Заболеванию Броди более подвержены молодые люди, особенно мужского пола. Согласно статистическим данным дебют патологии приходится на возраст 15-25 лет, но при слабой иммунной защите риск возникновения абсцесса возникает у детей младшего или дошкольного возраста.

Нуждаетесь в совете опытного врача? Получите консультацию врача в онлайн-режиме. Задайте свой вопрос прямо сейчас.

Задать бесплатный вопрос

Нарыв кости Броди , это заболевание, которое может протекать бессимптомно на протяжении многих лет. Постепенно развиваются нагноения с периодическими обострениями.

Клиническая картина острого периода абсцесса Броди:

• повышение общей температуры тела от субфебрильных показателей до критических цифр,
• слабость, недомогание, сонливость,
• отечность подкожной клетчатки с гиперемией в области абсцесса,
• при надавливании ощущается боль, прострел,
• дискомфорт при ходьбе не возникает, при нагрузке может отмечаться болезненность, ограничение подвижности,
• гиперчувствительность кожного покрова в очаге абсцедирования Броди,
• прощупывается капсула образования, пальпаторно это твердый плотный узлообразный шар,
• усиление проявлений дискомфорта в ночное время, что провоцирует бессонницу.

Симптомы в период ремиссии абсцесса отсутствуют, на очном осмотре у врача сложно поставить диагноз ввиду схожести патологии Броди со многими воспалительными заболеваниями опорно-двигательного аппарата. Определить его можно только после проведения инструментальной диагностики.

Методы эффективной диагностики абсцесса Броди

Абсцедирование костной ткани Броди требует проведения комплекса диагностических мероприятий:

1. Сбор анамнеза заболевания: уточнение первых проявлений боли, уплотнений, периодичность обострений.
2. Пальпаторное исследование пораженного участка.
3. «Золотой стандарт» диагностики абсцесса кости – рентген. На снимке в прямой и боковой проекции четко определяется полое образование Броди с содержимым внутри. Стеки гладкие, ровные, абсцесс небольших размеров, правильной шарообразной формы.
4. Проведение МРТ позволяет поставить диагноз, определить содержимое – серозный экссудат, инфицированная гнойная жидкость, уточнить до миллиметров размеры, толщину стенок, наличие фибриновых отложений.
5. Компьютерная томография позволяет определить границы гнойника Броди, уточнить степень некротического поражения, способ взятия пункционной биопсии для анализа содержимого абсцесса.
6. Определение возбудителя и его чувствительности к антибиотикам. Этот анализ позволит выявить причину патологии Броди, помочь назначить оптимальную схему лечения.

Обязательно проводят дифференциальную диагностику, поскольку гнойник может маскироваться под множество заболеваний:

• туберкулезное поражение костной ткани,
• эозинофильная гранулема,
• метатифозный и люэтический процесс,
• остеоидная остеома,
• сифилитическая гумма,
• хронический остеомиелит.

Окончательный диагноз , абсцесс костной ткани Броди , врач может поставить только на основании данных лучевой диагностики.

Консервативное и операционное лечение

При своевременной диагностике на ранних стадиях развития гнойника Броди лечение ограничивается консервативным воздействием:

1. Устранение чрезмерной подвижности, исключение любых физических нагрузок на время терапии абсцесса. Хирург накладывает гипсовую повязку, лангету для иммобилизации очага поражения Броди. Длительность постельного режима составляет от 30 до 60 дней.
2. Антибактериальная терапия. Предварительно определяют препараты, чувствительные к возбудителю – стафилококку, кишечной палочке. В хирургии применяют внутримышечные и внутривенные антибиотики группы цефалоспоринов (Цефтриаксон, Цефалезин, Цефепим), аминогликозидов (Амикацин, Неомицин), фторхинолоны (Левофлоксацин, Ципрофлосацин). Дозировка и курс приема препарата определяется индивидуально врачом.
3. Противовоспалительные медикаменты назначают при наличии гипертермии, обширных процессов , Ибупрофен, Парацетамол, Дексаметазон.
4. Физиотерапевтические методы. Хорошо зарекомендовали себя в лечении абсцедирования Броди УВЧ-терапия, электромагнитные прогревания.

Операция с целью иссечения абсцесса показана при неэффективности консервативного лечения, тяжелых иммунодефицитах. В ходе оперативного вмешательства производят трепанацию полости гнойника и полное удаление внутренней стенки во избежание рецидива заболевания Броди. Рану зашивают наглухо при помощи саморассасывающегося материала, без дренирования. При значительных поражениях костной ткани применяют вставку имплантата с мышечной пластинкой поверх него.

Чем опасен и прогноз лечения

Опасность гнойника Броди состоит в сложности своевременной диагностики, заболевание долгое время доставляет дискомфорт человеку без просвета на выздоровление. Часто пациента лечат от иного недуга, что не приносит облегчения: симптомы патологии исчезают временно, но возобновляются с прежней силой.

Прогноз на выздоровление составляет 99% при консервативной терапии абсцесса и хирургического вмешательства. После операции трудность представляет реабилитационный период и восстановление двигательного процесса, но, ввиду малых размеров поражения, риски минимальны – 0,8-1%.